家住白城市通榆縣的張鳳生患有膽管結(jié)石，從2012年起，他多次到吉大一院來住院治療。“現(xiàn)在我在醫(yī)院就能直接通過醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算，不用再往返兩地報(bào)銷，也無需個(gè)人墊付，省了很多麻煩。”談到醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算的好政策，張鳳生高興地說。

記者從山東省人社廳獲悉，截止目前，山東省省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算已使11.3萬人次參保人員受益。

參保人員不用回參保地報(bào)銷

2012年，張鳳生因患有膽管結(jié)石在吉大一院做了手術(shù)，當(dāng)時(shí)是自己先墊付的醫(yī)藥費(fèi)，然后再回通榆縣報(bào)銷。張鳳生說，他和老伴都是下崗職工，當(dāng)時(shí)大額的醫(yī)藥費(fèi)對(duì)他們這個(gè)家庭來說是很大的負(fù)擔(dān)，而且那時(shí)交通也不方便，來回路費(fèi)開銷也不少。

由于后來病情復(fù)發(fā)，他又多次到吉大一院來住院治療。讓他沒想到的是，這次看病只辦理一張異地就醫(yī)結(jié)算卡，出院的時(shí)候就直接刷卡結(jié)算，只要繳納個(gè)人承擔(dān)部分就可以了。

我省自2011年啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，2012年進(jìn)行了試點(diǎn)探索，2013年列入省政府重點(diǎn)民生工作并在全省快速推進(jìn)。”

據(jù)省醫(yī)保局費(fèi)用結(jié)算部主任劉宏亮介紹，2014年全省異地就醫(yī)直接結(jié)算正式運(yùn)行，參保人辦理就醫(yī)登記之后，直接到就醫(yī)地劃卡結(jié)算，不用回到參保地報(bào)銷了，這樣給參保人員節(jié)省了大量的時(shí)間。2015年，我省啟動(dòng)了跨省異地直接結(jié)算試點(diǎn)，2016年擴(kuò)大了跨省異地直接結(jié)算范圍，并列入省政府重點(diǎn)民生實(shí)事。”

據(jù)介紹，截止目前，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已使11.3萬人次參保人員受益，其中作為參保地轉(zhuǎn)出人次最多的為延邊地區(qū)，占全省的20.89%，其次為白城地區(qū)占全省的16.16%，松原地區(qū)占全省的15.78%。

作為就醫(yī)地轉(zhuǎn)入人次主要以省直為主，占全省的99.53%。全省結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用約16億元，其中作為參保地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用最多為延邊地區(qū)，占全省的20.07%，其次為吉林地區(qū)占全省的16.44%，松原地區(qū)占全省的16.02%。

與新疆實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員流動(dòng)越來越頻繁，父母隨子女外遷的情況越來越多，為方便異地居住參保人員就醫(yī)，我省在省內(nèi)異地就醫(yī)工作全面推進(jìn)并取得成果的同時(shí)，又開始了跨省異地就醫(yī)的破冰之旅。

今年4月，山東省與海南、新疆、廣西、重慶、貴州和云南等省份簽署異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，通過建設(shè)跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算。

目前，與新疆已實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，與廣西、云南、重慶已完成異地就醫(yī)平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)改造，進(jìn)入到用戶測(cè)試階段，與海南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算正在進(jìn)行正式環(huán)境聯(lián)調(diào)測(cè)試，與貴州異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算進(jìn)行測(cè)試環(huán)境測(cè)試。

實(shí)現(xiàn)全省異地結(jié)算數(shù)據(jù)共享

據(jù)了解，為了保障醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的順利進(jìn)行，省醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好山東省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理工作的意見》、《關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》、《關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程》等系列政策文件，統(tǒng)一規(guī)范了全省醫(yī)療生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理，統(tǒng)一制定了業(yè)務(wù)規(guī)程。

同時(shí)，規(guī)范業(yè)務(wù)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)體系。規(guī)范管理各項(xiàng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫是異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的核心。通過設(shè)立十大標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一擬訂了全省異地就醫(yī)藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄的標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一規(guī)范了目錄對(duì)照方式和原則等。實(shí)現(xiàn)全省結(jié)算項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目編碼統(tǒng)一，數(shù)據(jù)共享。

爭(zhēng)取進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍

“今年年底，我們將完成與海南、廣西、重慶、貴州和云南異地就醫(yī)平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)改造，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。”

據(jù)省醫(yī)保局費(fèi)用結(jié)算部主任劉宏亮介紹，省醫(yī)保局將積極與具備聯(lián)網(wǎng)條件的省份加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。同時(shí)，密切關(guān)注國家層面關(guān)于全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的整體推進(jìn)情況，爭(zhēng)取第一時(shí)間接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

同時(shí)，升級(jí)異地就醫(yī)管理服務(wù)信息系統(tǒng)，完善省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，開通全省門診慢(特)病異地就醫(yī)直接結(jié)算和異地生育直接結(jié)算待遇。